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| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | 08:00 飯豊温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 飯豊温泉 - 10:50 夫婦清水 - 14:20 地神北峰 - 15:10 頼母木小屋（1泊）
08:00 頼母木小屋 - 08:40 大石山 - 10:30 エブリ差岳 - 12:10 大石山 - 13:00 頼母木小屋 - 14:00 地神北峰 - 15:41 門内岳（1泊）
08:00 門内岳 - 09:20 北股岳 - 09:50 梅花皮小屋 - 11:00 烏帽子岳 - 14:00 御西小屋 - 15:40 飯豊山 - 16:00 本山小屋（1泊）
08:00 本山小屋 - 08:20 飯豊山 - 09:50 宝珠山 - 12:30 休場ノ峰 - 14:50 吊橋 - 15:30 温身平 - 16:00 飯豊温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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