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| 山行目的 | 東沢 釜ノ沢東俣の遡行 | | 集合場所・時間 | 西沢渓谷の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 西沢渓谷の駐車場 午前６時集合
両門ノ滝上で幕営予定 | | 緊急時の対応・ルート | 登山への切り替え・中止 | | 食事 | 当日夜と２日目朝食は共同
後は各自 適量 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
１ |
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ハーネス |
１ |
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メット |
１ |
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下降器 |
１ |
カラビナ３ |
アッセンダー |
１ |
スリング３ |
地形図＆遡行図 |
１ |
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ヘッドライト |
１ |
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行動食＆非常食 |
１ |
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ツエルト |
１ |
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バナー＆ガス |
１ |
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金銭その他 |
１ |
保険・山岳保険書 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
８ｍｍ×３０ |
1 |
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８ⅿⅿ×１0 |
1 |
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