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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 9:00 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 1722m地点 - 09:05 1728m地点 - 09:10 1719m地点 - 09:35 1785m地点 - 09:45 熊野岳 - 09:55 1785m地点 - 10:15 1719m地点 - 10:20 1728m地点 - 10:25 1722m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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