山行目的 | テント泊 ピークハント | 集合場所・時間 | 10:00 茅野駅 | 行動予定 (自由記述) | 9/20 11:30 渋沢-14:30黒百合ヒュッテ 9/21 5:00黒百合ヒュッテ-7:00東天狗-8:00西天狗8:30-9:30黒百合ヒュッテ(テント撤収)10:30-12:30高見石小屋-13:00-14:30渋の湯 | 緊急時の対応・ルート | 黒百合ヒュッテピストン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
ヘッドランプ |
2 |
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予備電池 |
2 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
2 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
テント |
1 |
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テントマット |
2 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル(鍋) |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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ポリタンク |
1 |
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グランドシート |
1 |
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銀マット |
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