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| 山行目的 | 天狗岳登頂 | | 集合場所・時間 | 自宅発5:00-6:30唐沢鉱泉着 | 行動予定
（自由記述） | 7:00唐沢鉱泉-7:40枯尾の峰-天狗分岐-8:20展望台8:30-9:10西天狗岳山頂9:40-10:00東天狗岳10:30-11:20黒百合平11:30-12:10渋の湯-唐沢鉱泉分岐-12:45唐沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 西天狗岳までは引き返す
東天狗岳-中山峠-黒百合平 | | 食事 | 食料1食分、非常食1食分 | | 計画書の提出先・場所 | 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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帽子 |
1 |
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レインウェア上下 |
1 |
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フリース・ダウン |
1 |
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手袋 |
1 |
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靴紐予備 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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ストック |
1 |
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食料・飲料水 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
携帯用、ヘッドランプ用 |
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雨傘 |
1 |
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コンパス |
1 |
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地図 |
1 |
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救急用品 |
1 |
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ツェルト・サバイバルシート |
1 |
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タオル・手ぬぐい |
3 |
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熊除け鈴 |
1 |
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ストーブ |
1 |
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