| 山行目的 | 富士山登頂 | | 集合場所・時間 | 9/7 21：00 須走登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9/8
05：00 須走口五合目
12：00 須走口・吉田口頂上
15：50 須走口五合目
| | 緊急時の対応・ルート | 荒天・緊急時は下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
2 |
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くま鈴 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1L |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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ウインドブレーカー |
1 |
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レスキューシート |
1 |
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座布団 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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アルコールストーブ |
1 |
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コッヘル |
1 |
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水 |
3L |
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計画書 |
1 |
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カップ |
2 |
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アルコール燃料 |
200cc |
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ナイフ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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非常食 |
2 |
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