| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 0430 葛西出発 | 行動予定
（自由記述） | 0700 妙義神社
0800 奥の院
1030 タルワキ沢のコル
1200 ホッキリ
1330 中ノ岳
1430 中ノ獄神社
1530 妙義神社
| | 緊急時の対応・ルート | タルワキ沢のコル→タルワキ沢出合
ホッキリ→ホッキリ入口
雨天中止
悪天候に変化の場合適時エスケープ | | 注意箇所・注意点 | 岩稜歩きのため、ハーネス、ロープ、ヘルメット持参 | | 食事 | 行動食で対応 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ハーネス |
1 |
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ヘルメット |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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ロープ |
1 |
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