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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 自宅4：30〜5：30瑞牆山荘
| 行動予定
（自由記述） | 6:00瑞牆山荘-6:40富士見平小屋6:50-7:50大日小屋8:00-8:20大日岩8：30-9:50金峰山10:10-11:00大日岩-11:15大日小屋11:25-12:10富士見平小屋12:30-13:50瑞牆山14:10-15:10富士見平小屋15:20-15:50瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 付近の山小屋へ退避または引き返す。
| | 注意箇所・注意点 | 稜線や山頂の絶壁に注意。 | | 食事 | 昼食・行動食・非常食を持参 | | 計画書の提出先・場所 | 瑞牆山荘登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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帽子 |
1 |
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レインウェア上下 |
1 |
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フリース・ダウン |
1 |
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手袋 |
2 |
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靴紐予備 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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ストック |
1 |
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食料・飲料水 |
1 |
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非常食 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
2 |
携帯用、ヘッドランプ用 |
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雨傘 |
1 |
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コンパス |
1 |
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地図 |
1 |
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救急用品 |
1 |
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ツェルト |
1 |
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タオル・手ぬぐい |
3 |
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熊除け鈴 |
1 |
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ストーブ |
2 |
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サバイバルシート |
1 |
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