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| 山行目的 | 紅葉アルプスに向けての体力作り | 行動予定
（自由記述） | 瑞垣山荘 7:30
富士見平 8:20
天鳥川出合 8:50
瑞垣山 10:30
天鳥川出合 11:40
富士見平 12:10
瑞垣山荘 13:00
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープなし。ピストンで登山口に戻る。
悪天候（大雨）時は天鳥川出合までは進まず戻る。 | | 食事 | 行動食+非常時（カロリーメイト） | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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