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| 山行目的 | ゆる登山 | | 集合場所・時間 | 06:30 発進 → 09:00 金時神社駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 金時神社入口 - 10:54 公時神社分岐 11:14 - 12:02 金時山 13:02 - 13:44 長尾山 13:54 - 14:12 乙女峠 14:22 - 14:58 乙女口
乙女口から金時神社入り口までは、バス利用か徒歩 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天延期または中止 | | 食事 | いつもの
（但し、『まさカリーうどん』が気になる） | | 計画書の提出先・場所 | Webで |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライレイヤー, ベースレイヤー, ミドルレイヤー, ミッドシェル, パンツ, ソックス, グローブ, 雨具, 靴, ザック, ランチ, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, スマホ, 時計, 手ぬぐい, ストック, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, エマージェンシーキット |
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