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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 当日朝、清岳荘まで乗りつけ。 | 行動予定
（自由記述） | 12:15 清岳荘 - 13:11 下二股 - 14:28 上二股 14:38 - 15:06 1438m地点 - 15:27 斜里岳 15:57 - 16:11 1438m地点 - 16:25 上二股 - 16:53 熊見峠 17:03 - 17:38 下二股 - 18:13 清岳荘 | | その他 | 【使用予定のシューズ】
沢靴（モンベル_サワークライマーリールアジャスト｜370g×2） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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