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| 山行目的 | 秋の登山飲み会 | | 集合場所・時間 | 前日夜に松本BCで合流
| 行動予定
（自由記述） | 06:00 柏原新道入口 - 07:20 ケルン - 09:50 種池山荘 - 11:42 冷乗越 - 11:52 冷池山荘 - 13:12 布引山 - 14:02 南峰 - 14:42 布引山 - 15:32 冷池山荘（1泊）
08:00 冷池山荘 - 08:10 冷乗越 - 10:12 種池山荘 - 12:02 ケルン - 12:57 柏原新道入口 | | 計画書の提出先・場所 | 柏原新道登山ポスト投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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