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| 山行目的 | 日本百名山 | | 集合場所・時間 | 12:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 室堂 - 12:10 みくりが池温泉 - 12:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 12:55 雷鳥平 13:05 - 14:55 別山乗越 15:05 - 15:25 2637m地点 - 15:45 野営場管理所 - 16:05 剣山荘（1泊）
07:00 剣山荘 - 07:30 一服剱 07:40 - 08:20 前剱 08:30 - 09:10 平蔵のコル 09:20 - 10:00 剱岳 10:20 - 10:50 平蔵のコル 11:00 - 11:40 前剱 11:50 - 12:20 一服剱 - 12:40 剣山荘（1泊）
08:00 剣山荘 - 08:25 野営場管理所 - 08:55 2637m地点 09:05 - 09:35 別山乗越 09:45 - 10:55 雷鳥平 11:05 - 11:45 らいちょう温泉雷鳥荘 11:55 - 12:15 みくりが池温泉 - 12:25 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 天候により3日目登頂有り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ヘルメット, ハーネス, カラビナ×2, スリング |
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