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| 山行目的 | 写真撮影・健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 三本滝 - 08:45 1762m地点 - 08:55 三本滝 09:05 - 09:10 1762m地点 - 09:35 三本滝分岐点 - 10:25 摩利支天 - 11:15 冷泉小屋 - 11:45 位ヶ原山荘前 11:55 - 13:10 肩の小屋口 - 13:40 肩の小屋 - 14:30 剣ヶ峰 14:40 - 15:20 肩の小屋 - 15:25 2788m地点 - 15:54 乗鞍畳平-白雲荘泊 | | 緊急時の対応・ルート | 肩の小屋→畳平→白雲荘
※剣ヶ峰カット |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 雨具, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, 保険証, スマホ, 自撮り棒､スマホ用充電器, 時計, サングラス, カメラ, ジェットボイルミニモ､ヘッドライト､携帯ラジオ, 応急処置セット（バンドエイド, ムヒ, マキロン） |
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