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| 山行目的 | 奥穂高登頂 | | 集合場所・時間 | 沢渡 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 新穂高温泉 - 09:05 白出沢出合（奥穂高登山口） 09:15 - 11:15 1916m地点 11:35 - 13:05 荷継小屋跡 13:15 - 16:45 穂高岳山荘（1泊）
06:00 穂高岳山荘 - 06:50 奥穂高岳 07:00 - 08:30 紀美子平 - 09:00 前穂高岳 09:10 - 09:30 紀美子平 - 11:30 岳沢小屋 - 12:20 天然クーラー - 13:30 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, テント, テントマット, シェラフ |
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