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| 山行目的 | 紅葉ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 上日川峠6:00〜石丸峠8:30〜大菩薩峠9:45〜大菩薩嶺11:15〜上日川峠13:00
| | 緊急時の対応・ルート | 大菩薩峠より下山 | | 注意箇所・注意点 | 天候悪化・寒さ対策・落ち葉による転倒 | | 食事 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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１．５L |
ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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各自 |
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計画書 |
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雨具 |
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各自 |
防寒着 |
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各自 |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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600キロカロリーほど |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
１ |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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コンパス |
１ |
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三角巾 |
１ |
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