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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:03 小川町駅
10:00 白石車庫 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 白石車庫 - 11:10 笠山 11:30 - 11:50 篭山のタル - 12:20 堂平山 12:30 - 13:00 白石峠 - 14:00 大野峠 - 15:00 赤谷 - 15:30 芦ヶ久保駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は白石峠から定峰峠経由で白石車庫バス停へ下山する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, モバイルバッテリー, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, クマ鈴 |
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