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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:30 菅平牧場管理事務所 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 菅平牧場管理事務所 - 08:10 2021m地点 08:20 - 08:40 中四阿 - 09:15 2212m地点 09:25 - 09:40 2279m地点 - 10:00 2328m地点 - 10:15 2279m地点 10:25 - 11:05 大隙間 11:15 - 12:15 根子岳 12:45 - 13:55 1741m地点 14:05 - 14:25 菅平牧場管理事務所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ |
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