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| 山行目的 | stay飯 | | 集合場所・時間 | 09:00 金剛登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 金剛登山口 - 09:10 車止め - 11:10 山頂広場 - 11:30 一ノ鳥居 - 11:58 ちはや園地 13:58 - 14:18 伏見峠 - 14:48 765m地点 - 15:08 ロープウェイ前 | | その他 | 下山後うぐいすの湯で入浴、反省会あり（自由参加） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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