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| 集合場所・時間 | 08:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 08:00 ゲート - 08:09 568m地点 - 10:42 横峰小屋跡 10:52 - 11:28 1448m地点 - 12:49 三国岳 13:09 - 14:43 1747m地点 - 14:48 切合小屋（1泊）
05:30 切合小屋 - 07:36 本山小屋 - 07:54 飯豊山 08:04 - 09:25 御西小屋 09:35 - 11:23 大日岳 11:33 - 13:03 御西小屋 13:13 - 14:43 飯豊山 14:53 - 15:11 本山小屋 - 16:32 切合小屋（1泊）
07:00 切合小屋 - 07:04 1747m地点 - 08:30 三国岳 08:40 - 09:43 1448m地点 - 10:19 横峰小屋跡 10:29 - 12:08 568m地点 - 12:17 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化時は大日岳には行かず飯豊山往復 | | 注意箇所・注意点 | 三国岳手前の剣ヶ峰は神経を使う | | 食事 | 三日分プラス一食分の予備 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで登山届提出 | | その他 | 三日目の天気が下り坂だったので飯豊山往復に変更、一泊で下山しました |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, シュラフ, 食器, カトラリー, 水筒 | | 共同装備品 | テント, バーナー, コッヘルその他 |
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