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| 集合場所・時間 | 05:00 富士宮口五合目 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 富士宮口五合目 - 05:15 六合目 - 05:30 小平地（小屋跡） - 05:51 新七合目 - 06:21 元祖七合目 - 06:51 八合目 - 07:18 九合目 - 07:39 九合五勺 - 08:06 駒ヶ岳 - 08:18 3765m地点 - 08:20 剣ヶ峰 - 08:22 3765m地点 - 08:31 駒ヶ岳 - 08:49 九合五勺 - 09:04 九合目 - 09:22 八合目 - 09:43 元祖七合目 - 10:04 新七合目 - 10:19 小平地（小屋跡） - 10:28 六合目 - 10:37 富士宮口五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ヘルメット |
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