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| 山行目的 | 体力回復のため | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 07:15 522m地点 - 08:15 根の平峠 08:25 - 08:55 774m地点 - 09:10 コクイ谷出合 09:20 - 10:50 杉峠 - 11:30 雨乞岳 - 11:55 杉峠 - 12:55 コクイ谷出合 13:05 - 13:20 774m地点 - 14:00 根の平峠 - 14:40 522m地点 - 14:55 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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