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| 集合場所・時間 | 08:00 扇沢 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 扇沢 - 08:22 柏原新道入口 - 10:22 ケルン - 14:07 種池山荘 - 16:55 冷乗越 - 17:10 冷池山荘（1泊）
06:00 冷池山荘 - 08:00 布引山 - 09:15 南峰 09:45 - 10:45 布引山 - 12:00 冷池山荘 12:30 - 12:45 冷乗越 - 15:48 種池山荘（1泊）
07:00 種池山荘 - 09:45 ケルン - 11:07 柏原新道入口 - 11:30 扇沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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