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| 山行目的 | 写真撮影・健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 川乗橋 - 09:45 細倉橋 - 10:30 百尋ノ滝 10:40 - 11:25 1032m地点 - 12:20 川苔山（川乗山） 13:20 - 13:25 1314m地点 - 13:45 舟井戸 - 14:05 1010m地点 14:15 - 15:25 大根ノ山ノ神 - 15:55 鳩ノ巣駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 雨具, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, 保険証, スマホ, 自撮り棒､スマホ用充電器, 時計, サングラス, カメラ, ジェットボイルミニモ､ヘッドライト､携帯ラジオ, 応急処置セット（バンドエイド, ムヒ, マキロン） |
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