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| 集合場所・時間 | 13:00 三股 | 行動予定
（自由記述） | １日目 13:00 三股 - 14:36 まめうち平 - 16:44 蝶ヶ岳（1泊）
2日目 06:00 蝶ヶ岳 - 06:24 2624m地点 - 06:44 蝶槍 - 07:40 2591m地点 - 08:28 2498m地点 - 09:28 常念岳山頂 -09:32 常念岳 - 10:20 前常念岳 - 11:56 2166m地点 - 13:56 三股 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 計画書の提出先・場所 | 三股登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, シェラフ, レジャーシート | | 共同装備品 | 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, テント, テントマット |
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