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| 山行目的 | 日帰り登山 | | 集合場所・時間 | 41号を北上、道の駅ロックガーデン過ぎたら信号を左（直進方向）、すぐのY字も左、踏切渡ったらすぐ左折、ここから林道登山口付近に駐車できます。 | 行動予定
（自由記述） | 9：40中級登山口 → 10：50初中級分岐 → 10：57山頂
11：35下山開始 → 12：30初級登山口 | | 注意箇所・注意点 | トイレは中級登山口に簡易トイレあり、ポストなし、ペンキ指示や丸木橋など多数あり、よく整備されてコース明瞭。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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