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| 集合場所・時間 | 古寺鉱泉の駐車場に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 古寺鉱泉 04:00 - 06:10 ハナヌキ峰分岐 - 07:40 小朝日岳 - 09:40 大朝日小屋 - 10:10 大朝日岳 10:20 - 10:30 大朝日小屋 - 13:00 ハナヌキ峰分岐 - 14:40 古寺鉱泉 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | = | | 注意箇所・注意点 | よく整備されており，危険箇所はなし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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