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| 山行目的 | 御花畑 | | 集合場所・時間 | 大雪高原温泉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 7月4日 8:00 大雪高原温泉−9：10 第一花園−11：20緑岳−11：40板垣分岐−12：40小泉岳−13:30白雲避難小屋(昼食）−14：30板垣分岐−15：00緑岳−16：30 第一花畑−17：00 大雪高原温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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