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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 05:00 桂小場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 桂小場 - 06:30 野田場 - 07:00 1936m地点 - 07:30 大樽避難小屋 - 09:10 茶臼山分岐 - 09:50 西駒山荘 - 10:02 将棊頭山 - 10:36 八合目 - 11:36 2883m地点 - 11:51 駒ヶ岳頂上山荘 12:21 - 12:41 木曽駒ヶ岳 - 12:56 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:11 中岳 - 13:21 2886m地点 - 13:31 宝剣山荘 - 13:51 宝剣岳 - 14:11 宝剣山荘 - 14:26 2886m地点 - 14:41 中岳 - 14:51 駒ヶ岳頂上山荘（1泊）
04:00 駒ヶ岳頂上山荘 - 04:20 木曽駒ヶ岳 04:50 - 05:05 駒ヶ岳頂上山荘 06:05 - 06:20 中岳 - 06:30 2886m地点 - 06:40 宝剣山荘 - 07:00 駒飼ノ池 - 07:10 2635m地点 - 07:30 濃ヶ池 - 07:50 八合目 - 08:30 西駒山荘 - 09:00 茶臼山分岐 - 10:00 大樽避難小屋 - 10:20 1936m地点 - 10:40 野田場 - 11:40 桂小場 | | 食事 | アルファ米三食分、おにぎり二個、ランチパック二個、水2L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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