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| 山行目的 | 紅葉、ピークハント | | 集合場所・時間 | 0:00自宅発 5:00駐車場着仮眠 8:00ロープウェイ乗車予定 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 天神峠 - 08:45 1403m地点 - 09:15 熊穴沢避難小屋 09:35 - 10:20 天狗の留まり場 10:40 - 11:25 1952m地点 11:45 - 11:55 オキノ耳 12:55 - 13:05 1952m地点 - 13:40 天狗の留まり場 - 14:10 熊穴沢避難小屋 14:30 - 14:55 1403m地点 - 15:00 1377m地点 - 15:10 天神平 | | 緊急時の対応・ルート | 肩の小屋宿泊 | | 食事 | 昼コンビニ弁当、行動食（菓子）、非常食（カロリーメイト）持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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