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| 集合場所・時間 | 10:00 大峰沼登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 大峰沼登山口 - 10:15 古沼 - 10:37 1009m地点 - 10:42 1034m地点 - 10:57 鳥居平 - 11:27 1183m地点 - 12:00 1321m地点 13:00 - 13:35 1184m地点 - 14:00 大峰山 - 14:10 1213m地点 - 15:00 大沼越（大沼峠） - 15:37 大峰沼登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, トレッキングポール | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ジェットボイル |
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