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| 山行目的 | 健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 千畳敷 - 08:20 2657m地点 - 09:00 宝剣山荘 - 09:15 2886m地点 - 09:30 中岳 - 09:40 駒ヶ岳頂上山荘 10:40 - 11:00 木曽駒ヶ岳 11:30 - 11:45 駒ヶ岳頂上山荘（1泊）
08:00 駒ヶ岳頂上山荘 - 08:20 2886m地点 - 08:30 宝剣山荘 - 08:50 宝剣岳 - 09:10 宝剣山荘 - 09:40 2657m地点 - 10:00 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 行動食, 飲料, ジェットボイルミニモ, ガスカートリッジ, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, サングラス, タオル, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 下着, ズボン, 靴下, Tシャツ, 防寒着, 雨具, 携帯トイレ |
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