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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 5：30沼尻登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 沼尻登山口（白糸の滝登山口） - 06:05 分岐 - 08:05 鉄山避難小屋 - 08:16 鉄山 - 08:44 1646m地点 - 08:59 安達太良山 - 09:28 船明神山 - 10:58 分岐 - 11:28 沼尻登山口（白糸の滝登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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