| 山行目的 | ハイキング |
| 集合場所・時間 | 5：30裏磐梯スキー場 |
| 行動予定 （自由記述） | 05:30 裏磐梯スキー場登山口 - 06:00 噴火壁・火口原分岐 - 06:05 1092m地点 - 06:35 噴気口分岐 - 07:35 分岐 - 08:00 弘法清水（四合目） - 08:25 磐梯山 - 08:45 弘法清水（四合目） - 09:45 裏磐梯スキー場分岐 - 10:20 銅沼 - 10:30 噴火壁・火口原分岐 - 10:55 裏磐梯スキー場登山口 |
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氏名 / 役割 |
生年月日 / 血液型 |
住所 |
携帯電話 / 緊急連絡先 |
山岳保険 / ココヘリID |
| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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