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| 集合場所・時間 | 11月2日 18:00谷川岳ロープウェイ駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 谷川岳ロープウェイ - 04:40 800m地点 - 05:55 1130m地点 - 07:20 ラクダのコル - 08:40 1952m地点 - 08:50 オキノ耳 - 09:45 一ノ倉岳 - 10:05 茂倉岳 - 11:45 武能岳 - 12:25 蓬峠 - 12:35 1553m地点 - 13:35 七ッ小屋山 - 14:25 清水峠（1泊）
05:00 清水峠 - 07:00 ジャンクションピーク - 07:25 朝日岳 - 08:30 笠ヶ岳 - 09:15 白毛門 - 10:00 1464m地点 - 11:46 谷川岳ロープウェイ | | 緊急時の対応・ルート | エスケープルート：旧国道 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, ポール, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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