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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 5:00三鷹駅 | 行動予定
（自由記述） | 【車】
山行時間6h30（昼食1h00含む）※1.2倍 歩行距離5.0km
5:00三鷹駅 ⇒⇒⇒ 7:30二子山坂本登山口駐車場（準備,体操〜8:00）
8:00二子山登山口 ⇒⇒⇒ 9:00股峠 ⇒⇒⇒ 9:42東岳 ⇒⇒⇒ 10:24股峠 ⇒⇒⇒ 11:12西岳（昼食〜12:12）⇒⇒⇒ 13:24ローソク岩分岐 ⇒⇒⇒ 14:30 二子山登山口（体操〜14:50）
| | 緊急時の対応・ルート | 1）股峠から破線ルートとなるので厳しい場合は二子山登山口（坂本）に引返す。 | | 注意箇所・注意点 | 1）西岳への直登ルートは上級者向けとなる為一般ルートを進む。
2）一般ルートも破線ルートとなる為注意が必要。
3）ヘルメット持参。 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警察本部/地域課 〒330-8533 埼玉県さいたま市浦和区高砂3丁目15番1号
電話048-832-0110（代表） | | その他 | 旅費：［交通費］4,675円（9,350円）＋855円（1,710円）＋855円（1,710円）＝6,385円（12,770円）ガソリン代別途 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 衣類, タオルマフラー, ザック, 登山靴, 時計, 携帯電話, 日焼け止めクリーム, 虫除けスプレー, ワセリン, スポーツメガネ, 地図, 携帯トイレ, 行動食, ウインドブレーカー, グローブ, ヘッドライト, サングラス, 携帯電話バッテリー, 昼食, スポーツドリンク, 水, 敷物, レインウェア, シルバコンパス, 筆記用具, 健康保険証, 登山計画書, デジタルカメラ, ゴミ袋 | | 共同装備品 | エイドキット, ガスストーブ, コッフェル, ガスカートリッジ |
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