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| 山行目的 | 焼岳〜西穂高岳縦走 | | 集合場所・時間 | 焼岳登山口６時出発 | 行動予定
（自由記述） | １日目
焼岳登山口６：００〜中の湯新道分岐〜焼岳北峰８：５０〜中尾峠９：４０〜焼岳小屋１０：００〜西穂山荘１３：２０（テント泊）
２日目
西穂山荘７：００〜独標８：１５〜西穂高岳１０：２０〜独標１１：５０〜西穂山荘１３：３０〜西穂登山口１５：３０〜上高地バスターミナル１５：００
| | 緊急時の対応・ルート | 焼岳ピストン、
西穂山荘から下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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