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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 唐沢鉱泉 - 09:30 2147m地点 - 10:20 第１展望台 - 11:20 西天狗 - 11:40 東天狗 - 11:55 2572m地点 - 12:45 中山峠 - 12:50 黒百合平 - 13:35 2201m地点 - 14:15 唐沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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