| 集合場所・時間 | 観音平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:30 観音平 - 7:30 雲海展望台 - 9:45 網笠山 - 11:30 権現岳 -
12:30 三ツ頭 - 13:30 木戸口公園 - 15:00 観音平 | | 食事 | フリーズドライ食 x 2
ドライフルーツ、ナッツ、チョコレート | | 計画書の提出先・場所 | 観音平駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | エマージェンシーシート, 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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