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| 集合場所・時間 | ７時半新松田駅南口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 寄 - 09:20 シダンゴ山 10:20 - 10:30 684m地点 - 11:15 489m地点 - 11:20 宮地山 11:30 - 11:35 489m地点 - 12:10 寄 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 計画書の提出先・場所 | 神奈川県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, レスキューシート, 膝サポーター, ポケットストーブ, バーナーマット, ヒル忌避剤, 風防 |
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