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| 集合場所・時間 | 自宅〜霧降高原P3 167km/2:09 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 駐車場 - 07:15 小丸山 - 09:32 赤薙奥社跡 - 10:42 水場 - 12:12 女峰山 - 13:22 水場 - 14:22 赤薙奥社跡 - 15:58 小丸山 - 16:28 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 状況を見ながら進退を判断する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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