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| 集合場所・時間 | 09:00 軍畑駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 軍畑駅 - 09:30 高源寺 - 10:30 高水山 10:40 - 11:15 岩茸石山 - 13:00 黒山 - 13:30 権次入峠 - 13:45 棒ノ嶺（棒ノ折山） 13:55 - 14:05 権次入峠 - 14:20 岩茸石 - 15:47 さわらびの湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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