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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 大橋 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大橋 - 09:20 新道分岐 - 11:20 峰ノ大池分岐 - 11:35 黒姫山 - 11:45 峰ノ大池分岐 - 13:05 新道分岐 - 14:15 古池 - 14:35 大橋登山口 - 14:40 大橋 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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