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| 集合場所・時間 | 06:00 横岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 横岳登山口 - 06:18 貯水池 - 07:52 2438m地点 08:02 - 09:05 三叉峰 09:25 - 09:57 地蔵の頭 10:07 - 10:11 赤岳天望荘 10:21 - 10:57 赤岳 11:57 - 12:24 2734m地点 12:34 - 13:10 赤岳 13:20 - 13:38 赤岳天望荘 - 13:43 地蔵の頭 - 14:23 三叉峰 14:33 - 15:27 2438m地点 15:37 - 16:40 貯水池 16:50 - 17:04 横岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 時間次第で横岳まで
三叉直下がクラストしている場合は引き返す | | 食事 | 非常食合せ6食用意 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスへ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドライト(1), 6本爪アイゼン(1), ストック(1), 雨具兼防風着(1), 防寒着(2), 手袋(防寒風仕様）(1), 非常食１食分(1), ザック(1), 登山靴(1) | | 共同装備品 | コッヘル(1), ＥＰＩガスボンベ(2), プラティパス2.5リットル(1), ＥＰＩバーナーヘッド(1) |
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