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| 集合場所・時間 | 自宅出発 6:30 | 行動予定
（自由記述） | 自宅6:30 ⇒ 大山第二駐車場7:30
大山第二駐車場8:00 ⇒ 追分駅8:15 ⇒ 下社駅09:30 ⇒ 大山11:00 ⇒ 唐沢峠分岐11:30 ⇒ 見晴台12:00 ⇒ 二重滝12:30 ⇒ 追分駅13:20 ⇒ 大山第二駐車場13:30
大山第二駐車場14:00 ⇒ 自宅15:００ | | 緊急時の対応・ルート | ケーブルカー使用 | | 計画書の提出先・場所 | ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, ザック, レインウエア, 非常食（カロリーメイト）, ティッシュペーパー, 薬類, タオル, 昼食（カップラーメン）, お箸, 飲み物（1L）, ビニール袋（2枚）, 地図・コンパス・ラジオ・カメラ・コンロ（バーナー）・燃料・ライター・クッカー・水（1L）・食料・救急備品 |
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