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| 集合場所・時間 | 行き：5:25茅野駅〜5:56美濃戸口 アルピコタクシー 乗車時間約30分 運賃5,500円
帰り：14:45美濃戸口〜15:23茅野駅 路線バス 乗車時間約40分 運賃900円
| 行動予定
（自由記述） | 6:07美濃戸口−6:40美濃戸−6;47南沢・北沢分岐−8:29行者小屋−9:47地蔵の頭−99:55赤岳展望荘−10:39赤岳頂上小屋−10:43〜11:16赤岳山頂(昼食)−11:30竜頭峰分岐−12:37行者小屋−14:06南沢・北沢分岐−14:36美濃戸口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール |
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