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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 車坂峠 - 07:20 草すべり分岐 07:30 - 07:50 黒斑山 - 08:20 2345m地点 08:30 - 08:55 仙人岳 - 09:20 Ｊバンド 09:30 - 10:10 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 11:20 避難小屋 - 11:50 前掛山 12:20 - 12:40 避難小屋 - 13:20 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 13:35 湯ノ平分岐 13:45 - 15:05 草すべり分岐 15:15 - 16:15 車坂峠 | | 食事 | 昼食と予備食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, シェラフ |
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