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| 集合場所・時間 | 菅沼登山口の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:10 - 09:11 弥陀ヶ池 09:22 - 10:31 奥白根山 10:46 - 11:39 五色沼避難小屋 11:52 - 12:17 五色沼 - 13:00 弥陀ヶ池 - 14:00 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドライト, コンパス, ホイッスル, GPS, 地図, 携帯電話, 飲料, 食事, 行動食, 非常食, ツエルト, レインウェア, ファーストエイドセット, 防寒着, アイゼン, ピッケル, ストック |
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