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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅4時出発 | 行動予定
（自由記述） | 松本駅04:40 05:30林城跡登山口 06:00林城跡 08:40宮入峠 10:00前鉢伏山
10:30鉢伏山荘 10:45鉢伏山 11:15前鉢伏山 13:10高遠山 14:20林城跡
14:50林城跡登山口 15:50松本駅 | | 緊急時の対応・ルート | 12時鉢伏山到着をリミットとし、不可能であれば撤退
エスケープは鉢伏山か宮入峠からの林道を西側へ | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ベースレイヤー, フリース, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, モバイルバッテリー, チェーンスパイク, ネックゲイター, スパッツ |
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