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| 集合場所・時間 | 10:30 登山センター | 行動予定
（自由記述） | 10:30 登山センター - 12:00 西穂山荘 12:30 - 14:00 西穂独標 - 15:00 西穂山荘（1泊）
07:30 西穂山荘 - 08:30 登山センター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ストック, アイゼン, カラビナ, スリング | | 共同装備品 | 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, GPS, ファーストエイドキット, ツェルト, ザイル |
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